7年前，李總找我看病，當時46歲。李總發(fā)現(xiàn)慢性乙肝病毒感染已經(jīng)20多年了，乙肝小三陽，病毒量波動在三次方~~五次方拷貝之間，肝功能基本正常，人自我感覺很好，和朋友合伙開了一家效益很好的公司。李總的媽媽、舅舅都是死于肝癌，而且都是49歲去世的。肝炎肝硬化肝癌三步曲我建議他積極抗病毒治療，理由如下：1、男性；2、當時是46歲；3、乙肝小三陽、病毒量波動在三次方~~五次方之間；4、媽媽、舅舅都死于肝癌。這些風險累加在一起，就有很大的肝癌發(fā)生風險，即使肝功能正常、即使彩超正常、即使肝臟硬度值正常，也要積極抗病毒治療。李總采納了我的建議，開始規(guī)范抗病毒治療，同時每4個月左右到我們醫(yī)院綜合門診部復查一次。2018年5月（口服抗病毒藥物3年）體檢發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白輕度升高，平時一般是3—5之間，本次是8.6，我建議他立即做一次肝臟的磁共振增強掃描。李總不解地問我：“甲胎蛋白比參考值才高了一點，需要那么緊張嗎？”我回答道：“慢性乙肝患者在堅持服用抗病毒藥物期間，病毒量低于檢測下限，肝功能持續(xù)正常，甲胎蛋白出現(xiàn)輕微的升高，排除檢測誤差，排除脂肪性肝炎等等干擾因素，要高度警惕肝癌的發(fā)生。聽我的，盡快做一次肝臟增強磁共振掃描。”檢查結果很快出來了，真的是小肝癌，很小，1.1厘米?0.6厘米。李總絕望地對我說：“我今年剛好49歲，我的媽媽和舅舅都是49歲死于肝癌的，難道這就是命嗎？”我安慰他說：“您的情況和您的媽媽、舅舅完全不一樣，放心，肝癌早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，就是一種慢性疾病，照樣可以健康長壽！”李總聯(lián)系好上海某大型醫(yī)院做了肝癌的切除手術，一晃四年過去了，李總今年53歲了，活得好好的，肝癌沒有復發(fā)。切除小肝癌乙肝病毒相關的肝癌大多數(shù)遵循這樣的發(fā)展規(guī)律：慢性乙肝病毒感染→慢性乙型肝炎→肝硬化→肝硬化再生結節(jié)→低級別不典型增生結節(jié)→高級別不典型增生→極早期肝癌→早期肝癌→進展期肝癌。在發(fā)生顯著肝臟纖維化之前就開始積極抗病毒治療，同時管控好其他可能損傷肝臟的危險因素比如脂肪性肝炎、喝酒、吸煙、黃曲霉毒素污染食物等，就可以最大限度預防肝癌的發(fā)生。已經(jīng)發(fā)生顯著肝臟纖維或者肝硬化的乙肝患者，即使積極抗病毒治療，仍然有發(fā)生肝癌的風險，要加強監(jiān)測（每3~~4個月做彩超、AFP和DCP等，雷動不動，終生堅持），同時要優(yōu)化抗病毒治療方案比如丙酚替諾福韋聯(lián)合干擾素治療、丙酚替諾福韋聯(lián)合抗纖維化藥物等等。江西省上饒市第二人民醫(yī)院綜合門診部 王春喜