“突然覺(jué)得頭痛，同時(shí)頭也地轉(zhuǎn)天旋，還伴有嘔吐，跟著就昏倒了。”45歲的周華在家里突然發(fā)病，被火速送到當(dāng)?shù)氐目h醫(yī)院，初步診斷為腦動(dòng)脈瘤破裂腦出血，病情危重。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院由于醫(yī)療技術(shù)限制，建議又轉(zhuǎn)到市級(jí)醫(yī)院。在市醫(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)其進(jìn)行的保守治療，但病人情況仍沒(méi)有太大好轉(zhuǎn)。

周華這是第一次破裂出血，且出血量不大，暫時(shí)因?yàn)槟δ艿脑驔](méi)有繼續(xù)出血，但是隨時(shí)可能再次破裂出血，這時(shí)情況就會(huì)變得非常危險(xiǎn)，患者生命正經(jīng)受著巨大威脅。

經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)下，周華的家屬?zèng)Q定把患者送到北京進(jìn)行救治。7月13日，救護(hù)車(chē)急行300多公里，來(lái)到了北京香山腳下首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院。

“剛?cè)朐簳r(shí)，病人有點(diǎn)嗜睡的狀態(tài)。頭部造影檢查，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂，腦蛛網(wǎng)膜下腔出血，而且已經(jīng)壓迫到右側(cè)腦室。這已經(jīng)是非常危險(xiǎn)，急需進(jìn)行手術(shù)。”首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)主任劉方軍介紹。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的外科手術(shù)屬于高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的一類(lèi)手術(shù)，在過(guò)去曾被神經(jīng)外科界視為手術(shù)“禁區(qū)”。7月14日，周華被推進(jìn)了手術(shù)室。顯微鏡下，因患者顱內(nèi)出血造成血管周?chē)みB嚴(yán)重，分離過(guò)程十分艱險(xiǎn)。

為了避免任何一根血管受到損傷，劉方軍在密如蛛網(wǎng)和嫩如豆腐的組織中，有條不紊地進(jìn)行暴露動(dòng)脈瘤。由于動(dòng)脈瘤呈血泡樣、瘤壁薄如蟬翼，手術(shù)團(tuán)隊(duì)用縫合術(shù)將破裂的動(dòng)脈瘤縫合。

歷時(shí)3小時(shí)50分，手術(shù)成功！術(shù)后復(fù)查，周華恢復(fù)良好，且沒(méi)有出現(xiàn)大面積腦梗塞及再出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

經(jīng)過(guò)一系列專(zhuān)科的治療和護(hù)理，周華已康復(fù)，自己步行出院。

提醒:40以上人群建議做下腦部檢查

腦動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁發(fā)生局部膨隆突起。腦動(dòng)脈瘤并不是腫瘤，在臨床上，腦動(dòng)脈瘤破裂往往表現(xiàn)為劇烈頭痛，發(fā)生這樣的癥狀時(shí)，病人會(huì)因?yàn)闃O度痛苦而感覺(jué)到頭部就像要裂開(kāi)或者爆炸一樣。

　　劉方軍提醒，腦動(dòng)脈瘤較小且沒(méi)有破裂時(shí)，幾乎沒(méi)有癥狀；如果腦動(dòng)脈瘤增大、少量出血可出現(xiàn)頭痛、脖子發(fā)硬等“蛛絲馬跡”，需要警惕。因此，如果出現(xiàn)不明原因的頭痛、嘔吐、頭暈、重影、眼球上后部的疼痛等癥狀，需警惕腦動(dòng)脈瘤，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。

關(guān)于腦動(dòng)脈瘤的治療，主要包括開(kāi)顱夾閉術(shù)和介入栓塞術(shù)。開(kāi)顱夾閉，簡(jiǎn)單說(shuō)就是用一個(gè)動(dòng)脈瘤夾把血管上鼓出的小氣泡從根兒夾住，隔絕血流沖擊、封閉動(dòng)脈瘤。介入栓塞簡(jiǎn)單說(shuō)是微創(chuàng)，從大腿根部的血管伸進(jìn)去一個(gè)長(zhǎng)導(dǎo)管，將動(dòng)脈瘤內(nèi)填滿細(xì)小的彈簧圈，同樣隔絕血流。

劉方軍建議，40歲以上人群體檢時(shí)，加做腦血管病——腦部MRA(核磁共振血管造影)+頸部動(dòng)脈超聲。對(duì)于煙齡長(zhǎng)，常年患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病和有腦血管病家族史人群，要排查腦動(dòng)脈瘤。對(duì)體檢已發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤患者，如果動(dòng)脈瘤形態(tài)不規(guī)則，近期有增長(zhǎng)趨勢(shì)，血壓控制不理想或既往破裂過(guò)等情況，建議及早手術(shù)干預(yù)。

圖文：宇陽(yáng)/定焦大叔

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)校稿：首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科 劉方軍